ANAMNESE COMPLEMENTAR

ANAMNESE COMPLEMENTAR ( FAST TRACK)

Nome do paciente: ___________________________________________

Idade: ______

Temperatura do paciente: ______°C

Dentista responsável: ______________________________________

Nos últimos 21 dias, você:

1) Esteve em contato com alguém com diagnóstico positivo para covid-19?

( ) Sim ( ) Não

2) Esteve em contato com alguém que teve febre ou problemas respiratórios?

( ) Sim ( ) Não

3) Teve febre?

( ) Sim ( ) Não

4) Teve tosse seca?

( ) Sim ( ) Não

5) Teve dificuldades de respirar?

( ) Sim ( ) Não

6) Sentiu alguma alteração no gosto (paladar) ou no cheiro (olfato)?

( ) Sim ( ) Não

7) Apresentou dor de cabeça intensa

( ) Sim ( ) Não

8) Apresentou algum desarranjo intestinal

( ) Sim ( ) Não

Observação: Se o paciente respondeu sim para alguma das perguntas, a consulta deve ser adiada em caso de procedimentos eletivos, sendo garantida a consulta e procedimento nos casos de urgências e emergência. O cirurgião-dentista deve responsabilizar-se pelo atendimento de pacientes que estejam em uma ou mais das situações descritas no questionário, além de orientá-lo a procurar um médico.

Você possui alguma informação importante que queira acrescentar, como a presença de alguma doença ou uso de medicamentos?

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